Личностные профили женщин-заключенных, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
Узлов Н.Д. (Березники, Пермский край)
Узлов Николай Дмитриевич
– кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой
психологии и социальной работы Березниковского филиала Пермского
государственного университета, г. Березники, Пермский край.
E-mail: knots51@mail.ru
Аннотация. Исследовались личностные профили заключенных-женщин,
инфицированных ВИЧ и заболевших СПИДом, всего 132 чел. У заключенных с
начальными стадиями заболевания ярко проявлялись психопатические черты
характера, достигающие степени эксплозивности, у страдающих СПИДом они
были заметно сглажены. Выявленные особенности в поведении и личностные
характеристики отражают их возможности адаптации к условиям
пенитенциарного учреждения.
Ключевые слова: пенитенциарная психология, женщины-заключенные,
личностный профиль, наблюдение, психодиагностика, ВИЧ, СПИД.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
В последнее время пенитенциарными психологами накоплен большой
диагностический материал, касающийся использования опросников
MMPI, ММИЛ, СМИЛ, СМОЛ для оценки особенностей личности заключенного.
Выделены классификационные группы, описаны психотипы преступников,
совершающих различные виды правонарушений, и их специфические
особенности, которые находят отражение в личностных профилях [9].
Пенитенциарная система столкнулась с такой серьезной
проблемой, как содержание заключенных, зараженных ВИЧ-инфекций
вследствие предшествующей наркотизации или девиантных форм сексуального
поведения (проституция, промискуитет и др.). По данным статистики, в
местах лишения свободы находится более 42 тысяч зараженных ВИЧ [8].
Каждый год в следственные изоляторы ФСИН России поступают более 8000
ВИЧ-больных. Из общего числа содержащихся в условиях лишения свободы
ВИЧ-инфицированных 80,9% составляют мужчины, 18,5% – женщины,
0,6% – несовершеннолетние [6]. Доля ВИЧ-инфицированных в
российских тюрьмах в четыре раза выше, чем в целом по стране. При этом
неуклонно растет не только число ВИЧ-инфицированных женщин в российских
тюрьмах, но и заболевших СПИДом [4].
Личность заключенных, зараженных ВИЧ-инфекцией, представляет
собой сложный конгломерат из преморбидных особенностей,
патохарактерологических качеств, наркологической отягощенности,
криминальных наклонностей и тех изменений, которые обусловлены
иммунодефицитом. В работе с ними возникают не только трудности
медицинского характера, обусловленные ограниченными возможностями
проведения качественного лечения и реабилитации в условиях изоляции, но
и психологического плана, связанные с преодолением рентных
или оппозиционных установок, накладываемых уголовными правилами,
антисоциальной направленностью и т.д. В этих условиях большое значение
приобретает изучение личности осужденных –
ВИЧ-инфицированных, в том числе с использованием многофакторных методов
исследования личности.
Проведенный литературный поиск показал, что имеется ограниченное число
публикаций, в которых указываются результаты использования методик
многостороннего исследования личности заключенных-женщин, зараженных
ВИЧ. Заслуживает внимания работа С.Н. Коваленко и
С.Л. Соловьевой из Санкт-Петербурга [7], которые с помощью опросника
СМОЛ обследовали 100 заключенных-женщин в возрасте от 20 до 35
лет, употреблявших инъекционные наркотики и являющихся носителями
ВИЧ-инфекции с хронической формой гепатита В и С. Контрольную группу
составили практически здоровые заключенные, не предъявляющие
вышеуказанного диагноза, также 100 чел. По результатам теста СМОЛ
группа инфицированных авторами была разделена на 2 подгруппы. Для
первой подгруппы оказалось характерным наибольшее превышение, в
сравнении с контрольной группой, показателей по шкалам депрессии (D),
истерии (Hy) и психастении (Pt), т.е. невротической шкал в сочетании с
тревожностью. Во второй подгруппе было отмечено превышение
показателей в профиле только по шкалам психастении (Pt) и шизоидности
(Sc). Для здоровых заключенных оказалось характерным понижение профиля
к шкале истерии (Hy) с дальнейшим плавным ростом баллов к шкале
шизоидности (Sc). На основании проведенного исследования авторы делают
вывод о том, что бывших наркозависимых, ВИЧ-инфицированных
женщин-заключенных можно отнести к психотипу ипохондрических личностей
с выраженными трудностями в социальной адаптации, тревогой, которая
больше связываются не с нахождением в условиях пенитенциарного
учреждения, а состоянием своего физического здоровья.
Ограниченность публикаций в этом направлении делает проблему
достаточно острой в плане определения психодиагностических маркеров
для указанного контингента обследуемых с помощью многофакторных
методик.
Цель настоящего исследования – изучение личностных
профилей заключенных-женщин, инфицированных ВИЧ и заболевших СПИДом
для построения адекватных лечебно-профилактических и
психокоррекционных мероприятий и определения оптимальных мер
социального контроля над поведением осужденных сотрудниками
оперативно-режимной службы.
Материалы и методы. Обследовано 132 заключенных-женщин в
возрасте 18-46 лет, отбывающих наказание в ИК-28 ГУФСИН России по
Пермскому краю. Стаж заболевания составил: до 1 года – 21чел.
(16%); от года до трех – 38 чел. (28,7%); свыше трех
лет – 73 чел. (55,3%). Испытуемые были распределены на 2 группы.
Первую группу (ВИЧ-инфицированные) составили заключенные, находящиеся
на стадии бессимптомного носительства вируса, либо генерализованной
лимфаденопатии (СПИД стадии I, II) – 52 чел. Это женщины
преимущественно (82 %) молодого возраста, чаще незамужние (57,2 %), с
низким образовательным уровнем (63,4% имеют неполное среднее
образование), первой (75 %), реже второй (25 %) судимостью, осужденные
за имущественные преступления и преступления против личности (в т.ч. 22
чел. (42,4%) по статье 228 УК РФ – хранение, сбыт наркотических
средств), с наркологически отягощенным анамнезом (героиновая
наркомания), заразившиеся ВИЧ инъекционным, реже половым, путем. В
большинстве случаев ВИЧ-инфекция была выявлена впервые в пенитенциарном
учреждении. За начало заболевания принималось обнаружение в крови
испытуемых антител к ВИЧ, подтвержденное иммуноблотингом. Большинство
испытуемых страдало рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных
путей, частыми герпетическими высыпаниями, но сохраняло физическую
активность.
Вторая группа включала больных СПИДом с III и IV
стадиями заболевания (СПИД-ассосциированный комплекс; собственно СПИД)
– 80 чел. Это преимущественно лица молодого (68 %) и зрелого
(32 %) возраста, незамужние или разведенные (78,7 %), с низким
образовательным уровнем (72,5 % имеют неполное среднее образование), с
повторной судимостью (39 чел. (48 %) являются рецидивными
преступницами). Выявлена высокая наркологическая отягощенность и
длительный стаж героиновой наркомании. 43 чел. (53,7 %) осуждены за
хранение и сбыт наркотических средств. Большинство заразились ВИЧ
инъекционным, реже – половым путем. Как и у испытуемых первой
группы, первые признаки ВИЧ-инфекции и СПИДа выявлены в местах лишения
свободы. У 63 чел. имелись сопутствующие соматические и
инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, почечная патология и
др.), у 9 чел. – последствия перенесенных черепно-мозговых травм в
форме нерезко выраженной энцефалопатии. В клинической картине
заболевания (СПИД) преобладал легочной туберкулез.
Обследование проводилось в МСЧ колонии. Использовались: метод
наблюдения, в качестве психодиагностического инструментария –
сокращенный многофакторный опросник для исследования личности
(СМОЛ), известный также как «мини-мульт»
[2] и опросник «Уровень субъективного контроля»
(УСК) Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, А.М. Эткинда [1].
Интерпретация профилей осуществлялась в соответствии с описанием
основных клинических шкал MMPI, адаптированных под СМОЛ [5].
Полученные результаты
Данные наблюдения за испытуемыми 1-й группы позволяют сделать
предположение о наличии у многих из них психопатических или явно
акцентуированных черт характера, с преобладанием аффективно-ригидных и
эксплозивных реакций. В своем поведении они отличаются несдержанностью,
нетерпеливостью, конфликтностью, агрессивностью. Они вульгарны,
сексуально расторможены, склонны к членовредительству и демонстративной
псевдосуицидальной активности. Стремятся к самоутверждению, повышению
своего статуса в колонии. Отношение к обследованию и лечению чаще
негативное
На рис.1 представлен профиль СМОЛ ВИЧ-инфицированных
женщин-заключенных.
Профиль ВИЧ-инфицированных женщин-заключенных группы 1 расположен в
границах 31-72 Т и по своей конфигурации относится к пограничным профилям,
при которых имеется несколько пиков. Таковыми в профиле являются шкала F,
уровень которой достигает 75Т, 4-я (Pd), сочетающаяся с подъемом по 6 шкале
(Pa), 8-й (Sc) и 2-й (D), отрицательными пиками на 3-й (Hy) и 7-й (Pt)
шкалах. Изолированный пик по шкале психопатии (эмоциональной напряженности,
импульсивности), свидетельствует о наличии таких черт характера, как возбудимость,
взрывчатость, импульсивность, склонность к асоциальному поведению,
которые клинически могут укладываться, как минимум, в границы
акцентуированного характера, либо психопатии (незначительное превышение
уровня 4-й шкалы от условной нормы в 70Т). Сочетание с 6-й шкалой (код
46) подчеркивает эксплозивность и указывает на такие поведенческие
паттерны, как чувство соперничества, стремление к доминированию,
подавлению окружающих, пренебрежение этическими нормами, социальными
правилами и т.п. Эти тенденции усиливаются добавочным пиком по 8-й
шкале (Sc); профили типа 468… характерны для
личностей с трудно корригируемым поведением, брутальной
эксплозивностью, взрывным характером. Подъем по 2-й шкале (D) несколько
снижает агрессивные реакции. Отрицательный пик по 7-й шкале указывает
на наличие решительности, низкий уровень тревожности, отсутствие
осторожности. Психологи-криминологи отмечают у таких личностей (высокая
4-я и низкая 7-я шкала), совершающих насильственные преступления, такие
черты, как снижение способности к сопереживанию, грубую и жестокую
манеру поведения [9]. Это также косвенно подтверждается снижением
профиля на 3-й шкале (самостоятельность, отсутствие гибкости,
деликатности, дипломатичности, в целом – присущих каждой
женщине черт мягкости, легкой демонстративности и
истероидности). Примечательно, что в профиле ВИЧ-инфицированных
женщин-заключенных практически слабо выражены шкалы невротической
триады (1-3), в целом можно говорить, что личностный компонент
соматизации тревоги (Hs) и депрессивности (D) не играет существенной
роли.
Таким образом, интерпретируя усредненный профиль испытуемых
группы ВИЧ-инфицированных в целом, можно квалифицировать его
как профиль психопатической асоциальной личности [9]. Соотнесение
выделенных характеристик с данными наблюдения показывает сходство
выделенных паттернов.
Наблюдение за испытуемыми второй группы показало, что, несмотря на
свою криминогенную отягощенность, они реже демонстрируют аффективные
реакции, возможно, благодаря своему тюремному опыту и авторитету, умеют
себя сдерживать. В обследовании и лечении стремятся к сотрудничеству с
медицинскими работниками, проявляют исполнительность и последовательность
при выполнении врачебных назначений. Способны пойти на нарушение
тюремной «зэковской» этики ради личных привилегий от
медицинского персонала, отличаются услужливостью, угодливостью, стремятся
понравиться и показать свои лучшие человеческие качества, однако не
умеют это делать искренне, поэтому со стороны такое поведение нередко
кажется гротескным или фальшивым. Вполне вероятно, подобным образом
они готовят себе «тылы» в случае значительного ухудшения
своего состояния. Болезнь и безвыходное положение вынуждает их обратиться
к религии. Многие молятся, ведут переписку с церковью. Стремятся получить
прощение близких. Наличие явных симптомов СПИДа тяжело переживают.
Некоторые становятся депрессивными, иногда высказывают суицидальные
мысли. Было также замечено, что эта категория больных подвергалась
преследованиям и унижениям (моббингу) со стороны как здоровых заключенных,
так и ВИЧ-инфицированных независимо от их тюремного статуса.
На рис.2 представлен усредненный профиль женщин-заключенных, больных
СПИДом. Профиль пограничного типа, располагающийся в границах 49-78Т.
Индекс Уэлша =1,1 (в сырых баллах), что свидетельствует о его
достоверности. Пиками в данном профиле являются 9-я (Ма), сочетающаяся
с подъемом на 6-й шкале (Pa) при F=78Т. Облик испытуемого с комбинацией
96 при умеренной выраженности этих пиков характеризуется активностью,
общительностью, сочетающихся с чертами аффективной ригидности,
подозрительности, злопамятности, враждебности [9]. Личности такого типа
стремятся утверждать свое превосходство и использовать окружающих для
достижения личных целей. Однако черты брутальности и агрессивности
менее выражены, что отражается на профиле отрицательными пиками по 8-й
(Sc) и 4-й (Pd).
Можно также утверждать, что «криминально-психопатическая
составляющая», несмотря на то, что большинство из
обследованных являются рецидивными преступницами, в профиле данных
личностей, в отличие от представительниц первой группы, не выражена.
Как и у инфицированных ВИЧ, в их профиле также слабо выражены
шкалы невротической триады (1-3), хотя различия в их уровнях статистически
достоверны (табл.1).
Таблица 1
Различия в показателях шкал психологического профиля СМОЛ
инфицированных ВИЧ и больных СПИДом женщин-заключенных
Суммируя данные, характеризующие различия между вышеописанными
группами испытуемых, можно утверждать, что для женщин-заключенных,
болеющих СПИДом, характерна меньшая психопатичность (p<0,001),
меньшая шизоидность (p<0,01), большая иппохондричность и депрессивность
(p<0,05), большая истероидность (p<0,001), большая
психастеничность и гипоманиакальность (p<0,001).
Исследование локуса контроля показало, что по большинству показателей
обе группы испытуемых можно отнести к слабо интернальным личностям. При
этом среднеарифметические показатели интернальности у больных СПИДом
были даже выше (от 5,2 до 6,6 стэна), по сравнению с инфицированными
ВИЧ (5,6-5,9 стэнов), хотя статистически значимых различий
между группами не выявлено (p>0,05). Нам представляется, что
объяснить тенденцию к интернальности исследуемого контингента можно,
исходя из особенностей криминальной личности и ситуации: чтобы выжить в
условиях пенитенциарного учреждения, надо надеяться только на себя
(известная зэковская формула «не надейся, не жди, не
проси»). Вместе с тем, пациенты со СПИДом становятся
экстернальными по параметру интернальности в отношении здоровья и
болезни (уровень 5,3), т.к. в силу болезни вынуждены
полагаться на медперсонал, охранников, администрацию, сокамерников в
поисках помощи и поддержки. Таким образом, их экстернальность в сфере
здоровья носит адаптивный, приспособительный характер.
Обсуждение
Как уже было сказано выше, в особенностях личности испытуемых
нашли отражение различные «наслоения»:
патохарактерологическая диспозиция, наркотическая зависимость,
антисоциальные и криминальные наклонности, и, собственно
говоря, итог – развитие пока что неизлечимой болезни, каким
является СПИД. Т.С. Бузина ссылается на прогностические данные
зарубежных исследований, выполненных на основе MMPI, в
которых показано, что учащиеся, которые в дальнейшем стали употреблять
наркотики, отличались от своих сверстников контрольной группы
статистически значимым повышением по шкалам Hy (истерия), Pd
(психопатия) и Ma (гипомания) [2, с.10]. А.Ф. Радченко в своем
диссертационном исследовании приводит следующие характерные для
злоупотребляющих героином типы профилей: 1) профиль с пиками по шкалам
«2 – 4 – 8» (депрессия – психопатия –
шизофрения); 2) профиль с единственным пиком по шкале
«4» (психопатия); 3) профиль с пиками «2
– 9» (депрессия – гипомания) [10]. В цитированной выше работе
С.Н.Коваленко и С.Л.Соловьевой для ВИЧ-инфицированных женщин оказалось
характерными профили с пиками по шкалам депрессии (D), истерии (Hy) и
психастении (Pt), либо психастении (Pt) и шизоидности (Sc)
[7]. Как видно, ни одна из вышеописанных конфигураций не соответствует
выделенным нами усредненным профилям. С одной стороны, это
можно объяснить спецификой данной выборки. С другой –
тестовые характеристики во многом совпадают с данными клинического
наблюдения, что повышает их достоверность. В профилях СМОЛ больных
СПИДом заключенных-женщин отчетливо выступает тенденция к
сглаживанию психопатических черт характера (Pd), аффективности и
паранойяльности (Pa). Вероятно, это частично обусловлено снижением
общего энергетического тонуса, однако, на наш взгляд, имеют
значение и изменения в ценностно-смысловой сфере, которые привносит
болезнь, когда приходится решать проблемы экзистенциального уровня:
«человек перед лицом надвигающейся
смерти». Отсюда обращение к религии, раскаяние в отношениях с
близкими, поиск поддержки со стороны окружающих, экстернальный локус
контроля в сфере здоровья и др. Однако данный тезис нуждается в более
тщательной эмпирической проверке.
Суммируя результаты клинического наблюдения и использованных методик,
можно отметить значительную разницу в психологическом облике двух групп
испытуемых. Женщины-заключенные, зараженные ВИЧ и не имеющие заметных
проявлений заболевания, ведут себя в целом как личности, которых эта
проблема едва коснулась. Соответственно, они проявляют поведенческие
установки в отношении проводимого обследования и лечения как нечто, к
чему можно относиться попустительски, либо извлечь из этого
дополнительные льготы или дивиденды. Они не стремятся к сотрудничеству,
оппозиционируют медперсоналу, в отношениях с другими заключенными
стремятся к доминированию. Если определять интернальность как
способность принятия ответственности «на себя», то
всю предшествующую жизнь испытуемых этой группы можно рассматривать как
череду безответственных поступков. Тогда их тенденция к интернальности
может рассматриваться как своеобразный пассивный копинг, отражающий
ситуацию пребывания в заключении.
Наличие выраженных симптомов (стадии СПИД) заставляют больных
считаться с болезнью. В силу физической слабости, болезненности,
немощности такие заключенные, несмотря на свой предшествующий
криминальный опыт, часто не могут постоять за себя, отстоять свои
интересы, подвергаются стигматизации и изоляции со стороны других
заключенных. Они пытаются приспособиться к ситуации, чтобы выжить в
этих условиях, используя социально приемлемые формы контактов, и идя на
сотрудничество с администрацией и медицинским персоналом.
Выводы
-
Личностные профили заключенных-женщин, носителей вируса иммунодефицита
и больных СПИДом, несмотря на общность криминологических характеристик,
значительно отличаются, прежде всего, по выраженности аффективно-психопатических
черт характера, что подтверждается наблюдением за их поведением и данными
психодиагностики: у больных с ВИЧ они достигают степени эксплозивности,
у страдающих СПИДом, несмотря на большую криминальную и наркотическую
отягощенность, заметно сглажены.
-
Выявленные у заключенных-женщин с начальными (ВИЧ) и клинически выраженными
стадиями (СПИД) заболевания особенности поведения и личностные
характеристики, отражают их возможности адаптации к условиям
пенитенциарного учреждения с учетом тяжести их заболевания.
Рекомендации
-
В целях определения оптимальных мер социального контроля над поведением
ВИЧ-инфицированных осужденных сотрудникам оперативно-режимной службы
необходимо учитывать их медико-психологические характеристики.
-
Для коррекции внутренней картины болезни у заключенных с начальными
признаками СПИД-болезни необходимо учитывать степень выраженности их
аффективных и психопатических черт, сопоставляя данные клинических
наблюдений с результатами психодиагностики.
-
Женщины, заболевшие СПИДом и подвергающиеся моббингу и стигматизации
со стороны других заключенных, могут представлять группу потенциальных
суицидентов, в связи с чем нуждаются в большем внимании со стороны
психолого-психиатрических служб и социальных работников.
Литература
- Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М.
Методы исследования уровня субъективного контроля //
Психолог. журн. – 1984. – № 3. –
С. 152-162.
- Бузина Т.С.
Психологические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции при
употреблении психоактивных веществ. – М.: Прометей, 2009. –
172 с.
- До 40 тыс. ВИЧ-инфицированных выявляется в России каждый год –
Онищенко [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.rian.ru/society/20080611/109970993.html
- Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа (Четвертый глобальный
доклад ЮНЭЙДС) [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.hivpolicy.ru/news/index. php?id=4397
- Зайцев В.П.
Вариант психологического теста Мini-Мult //Психологический журнал. –
1981. – № 3. – С. 118-123.
- Зыкова К.Ф.
Содержание ВИЧ-инфицированных наркоманов в местах лишения свободы
// Преступление и наказание: ежемесячный общественно-политич. и научно-методич.
журнал. – М., 2004. – № 1. – 72 с.
- Коваленко С.Н., Соловьева С.Л.
Изучение особенностей личности ВИЧ-инфицированных женщин в условиях
пеницитарного учреждения / ГМА им. И.И. Мечникова, СПб.,2002.
[Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=4024
- По данным ФСИН, 90% российских заключенных страдают разными
заболеваниями [Электронный ресурс]. Режим доступа:
http://www.newsru.com/crime/13nov2007/zk.html
- Рабочая книга пенитенциарного психолога /под ред. А.И. Мокрецова,
В.П. Голубева, А.В. Шамиса. – М., 1998. –
107 с.
- Радченко А.Ф.
Конституционально-личностные особенности больных наркоманией и их роль
в формировании заболевания: автореф. … дисс. канд. мед.
наук. – М., 1985. – 24 с.
Ссылка для цитирования
Узлов Н.Д. Личностные профили женщин-заключенных, ВИЧ-инфицированных и больных
СПИДом. [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 2. URL: http://
medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|