КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009

УДК 616.24-002.5-085.33.015.2:615.214]-07

Проблемы туберкулеза № 4 2009 г.

 

ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ

 

В. В. СТРЕЛЬЦОВ, Н. Н. СИРЕСИНА, Н. В. ЗОЛОТОВА, Г. В. БАРАНОВА,

Ю. В. СТОЛБУН,  Ю. В. ДОЛГОВА,  Л. И. ПАНКОВА,  В. В. ЕРОХИН, А.Э. ЭРГЕШОВ,

Н. А. ЧЕРНЫХ, А. В. КУЗЬМИН, О. В. РОДИНА, П. П. СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

Академическая группа РАМН при акад. В. И. Литвинове, ГУ Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН. Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

 

 

При изучении факторов, способствующих воз­никновению туберкулезного процесса, нередко подчеркивается особая роль негативных психосо­циальных факторов, стрессогенных жизненных си­туация, в которых оказался человек, заболевший туберкулезом [3, 6]. Особенностью личности боль­ных туберкулезом легких является повышенная эмоциональная нестабильность не только в жиз­ненно важных ситуациях, но и в условиях буднич­ных жизненных нагрузок, воспринимаемых ими как душевные катастрофы. Установлено, что тубер­кулезом заболевают преимущественно лица дефензивной (пассивно-оборонительной) структуры лич­ности: слабовольные, нерешительные, душевно и физически инертные, робкие, склонные к сомне­ниям и самообвинениям, виновности [20], с тен­денцией к накоплению отрицательных эмоций, выраженным аффективным напряжением, сужен­ным поведенческим диапазоном [2, 23], противо­поставлением себя обществу, дистанционностью в межличностных отношениях [5].

Отмечено, что показатели уровня субъективного контроля у больных туберкулезом легких достовер­но снижены как при первом поступлении в стационар, так и при выписке из него. Низкий уровень контроля свидетельствует о том, что больные не считают себя способными контролировать разви­тие событий собственной жизни, приписывая от­ветственность за их исход исключительно внешним обстоятельствам (случаю, другим людям) [11].

Роль личностного фактора в возникновении и развитии туберкулеза легких обычно рассматрива­ется в плане отношения к болезни и основных тен­денций приспособительного поведения, опреде­ляющих уровень адаптации, достигаемый боль­ным. Однако установлено, что форма туберкулез­ного процесса, его распространенность и уровень интоксикации достоверно не отражаются на выра­женности психологических нарушений [22]. Дан­ный факт позволяет рассматривать психологиче­скую специфику больных туберкулезом легких в качестве одного из патогенетических механизмов возникновения деструктивного процесса [4].

Госпитализация пациентов в связи с туберкуле­зом легких воспринимается ими как очередной тя­желый стресс, который сопровождается страхом перед социальными контактами, снижением ак­тивности и другими проявлениями, регрессивным и дезадаптивным типами приспособительного по­ведения [28]. При длительном лечении происходит усугубление личностных черт, свойственных этим больным в преморбиде, и характерных для данного заболевания нарушений психологического статуса пациентов, обусловленное сомнениями в выздо­ровлении, синдромом госпитализма; закрепляются способы дезадаптивного взаимодействия с окру­жающей средой, приводящие к стойкому наруше­нию функционирования личности [5, 11, 14, 23].

При туберкулезе легких у пациентов наблюда­ются многоуровневые изменения функционально­го состояния неокортекса, лимбической системы и промежуточного мозга, которые ведут к развитию у больных эмоционально-вегетативных нарушений. При оценке психологического статуса отмечены выраженные признаки астении в виде повышенной раздражительности, неуравновешенности, эмоцио­нальной лабильности, плаксивости, сочетающиеся с чувством напряженности, тревожности, подав­ленности, диссомнией. Вегетативные нарушения проявляются гипервентиляционными расстрой­ствами, синдромом вегетососудистой дистонии с преобладанием парасимпатического тонуса [32]. Различные варианты парабиотической измененности возбудимых систем рассматриваются как фак­торы снижения устойчивости к туберкулезной ин­фекции [15]. Чрезмерное длительное нервно-психическое напряжение вызывает временное наруше­ние какой-либо системы в организме, выбор кото­рой происходит по принципу слабого звена. При этом включаются механизмы условно-рефлектор­ной фиксации и происходит определенный биохи­мический сдвиг вплоть до изменения иммунной за­щиты, что создает благоприятную почву для разви­тия инфекта и формирования патологического процесса [18].

По мнению В. Н. Мясищева [18], определенные субъективно непереносимые или повторяющиеся переживания личности вызывают возбуждение или торможение соответствующих корковых и подкор­ковых систем, что сопровождается нарушениями функций вегетативной нервной системы и способ­ствует созданию почвы для так называемой функ­циональной стадии заболевания или продромаль­ного периода инфекционного страдания [17].

Современный подход к терапии туберкулеза легких требует, по мнению многих исследователей, комплексного решения проблемы за счет сочета­ния медикаментозной терапии, средств психотера­певтического [8–10, 27, 29] и рефлексотерапевти­ческого воздействия [7, 26], антистрессовых нейро-технологий [1].

Целью работы является исследование возмож­ностей улучшения психоэмоционального состоя­ния больных туберкулезом легких с помощью психологического и нейропсихологического сопрово­ждения противотуберкулезной терапии.

 

Материалы и методы

 

В исследовании приняли участие 100 больных ту­беркулезом легких стационара ГУ ЦНИИТ РАМН. Пациенты, проходившие курс психологического и нейропсихологического сопровождения стандарт­ной противотуберкулезной терапии, составили ос­новную группу (1-ю) исследования. В нее вошло 60 (60%) человек в возрасте 18–55 лет, из них 46 (76,7%) женщин и 14 (23,3%) мужчин. Распределе­ние по формам туберкулеза легких следующее: больных инфильтративным туберкулезом 30 (50%), фиброзно-кавернозным 15 (25%), очаговым 7 (11,7%), кавернозным 5 (8,3%), диссеминированным 3 (5%).

Контрольную группу (2-ю) составили 40 (40%) больных туберкулезом легких того же возрастного интервала, из них 27 (67,5%) женщин и 13 (32,5%) мужчин. Распределение по формам туберкулеза легких следующее: больных инфильтративным ту­беркулезом 23 (57,5%), фиброзно-кавернозным 12 (30%), кавернозным 4 (10%), диссеминированным 1 (2,5%).

Писхоэмоциональное состояние больных оцени­вали опросниками Simptom-Check-List-90, Спилбергера–Ханина и САН. Результаты проведенного исследования были статистически обработаны в соответствии с принятыми нормами.

Функциональное состояние корковых отделов ЦНС у больных туберкулезом легких оценивали количественными нейропсихологическими мето­диками: цветовой и звуковой предельной реакцией выбора. Коэффициенты звуковой и цветовой пре­дельной реакции выбора условно отражают сте­пень напряжения высших симпатических центров, относящихся к лобным звеньям функциональных систем. Тонус передних префронтальных (цветовая предельная реакция выбора) и медиобазальных (звуковая предельная реакция выбора) отделов оп­ределяется коэффициентом темп/ошибка (К'_T/O) двуручного исполнения предельной реакции выбо­ра; задних отделов – коэффициентом темп/ошиб­ка (К²_т/O) одноручного исполнения предельной ре­акции выбора. Отношение К²_T/O – к К'_T/O определяло коэффициент К³ [23, 24].

По результатам анализа психологических и нейропсихологических особенностей больных тубер­кулезом легких был разработан комплекс психоло­гического и нейропсихологического сопровожде­ния терапии данного заболевания.

Психологическое воздействие на больных ту­беркулезом легких 1-й группы осуществляли мето­дом психосоматически ориентированной психоло­гической коррекции [19]. Психологическая кор­рекция опиралась на принципы патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева, в основу которой положено выяснение и устранение патогенных элементов системы отношений, лишающих лич­ность способности к адекватной психической пе­реработке жизненных ситуаций, вызывающих аф­фективное перенапряжение и дезорганизацию нервной деятельности [22]. Патогенные психоло­гические особенности в субъективно неразреши­мых жизненных ситуациях становятся причиной и генератором негативных эмоций, невротизации личности. Длительный внутренний конфликт из-за неспособности конструктивно и последовательно разрешать проблемные ситуации или отказаться от неосуществимых стремлений создает высокий фон аффективного напряжения, в результате которого снижается тонус кортикальных отделов ЦНС, ос­лабляются защитные механизмы организма и фор­мируются разнообразные кортико-висцеральные нарушения [12].

Таблица 1

Показатели психоэмоционального состояния больных

туберкулезом легких 1-й группы до и после психологической

и нейропсихологической коррекции (М ± т)

 

Примечание. Межгрупповые различия по t-критерию Стьюдента: * – р < 0,001.

 

Проблем снижения фонового аффективного на­пряжения больных, нормализации их самооценки, освоения моделей адекватного самовыражения, выработки правильного отношения к болезни и ре­конструкции личностных, социальных и коммуни­кативных установок, улучшения сотрудничества со специалистами решались психокоррекционными мероприятиями на фоне нейротропных рефлексо­терапевтических воздействий.

Рефлексотерапевтическая коррекция функ­ционального состояния корковых отделов ЦНС, изменяя возбудимость нейронов мозга и стимули­руя синтез биологически активных соединений, устраняла состояния длительного торможения или возбуждения заинтересованных в патологиче­ском процессе центров головного мозга, участ­вующих в управлении различными функциями организма [13].

С целью нормализации тонуса корковых отде­лов ЦНС применяли метод ДЦРВ – дозированных (по длительности и месту воздействия), центрипетальных (по направленности от периферии к цен­тру), реперкуссивных (по действию на рецепторы сегментарной чувствительности) воздействий, ко­торые проводили с помощью поверхностной электропунктуры на биологически активные точки и зоны сегментарной чувствительности Захарьина– Геда [19, 20, 22, 25].

При проведении поверхностной электропунктуры применяли прибор электроимпульсной стиму­ляции Элеан (сила тока не более 2 мА, напряжение питания 9–8,8 В, воздействующий электроим­пульс отрицательной полярности относительно пассивного электрода длительностью 200 ±100 мкс, частота электроимпульсного воздействия 10 + 2 Гц). Мощность и напряжение питания, дли­тельность и частота воздействующего электроим­пульса являются постоянными величинами (инст­рукция по применению утверждена Минздравом СССР 24.12.87).

В основе терапевтического эффекта указанных воздействий лежит рефлекторный механизм, при котором поверхностное (эктодермальное) раздра­жение рецепторов рефлексогенных зон через соответствующие нервные связи (соматические и реперкуссивные) достигает определенных корковых систем. Нейротропные воздействия, прерывая ус­тоявшиеся патологические констелляции центров, создают новые доминанты. По А. А. Ухтомскому [30], целостная доминанта содержит кортикальные и соматические компоненты, представляя собой системную реакцию поведения организма, возни­кающую в результате обработки нервными центра­ми коры головного мозга информации о событиях или предметах в пространстве и времени. Ком­плексное коррекционное воздействие на пациен­тов, сочетающее рефлексотерапевтическое измене­ние физиологических констелляций в центрах с психологической перестройкой установочных ком­понентов в системе отношений и поведении боль­ных позволяет более эффективно формировать но­вую доминанту, оказывающую тормозящее воздей­ствие на сформировавшуюся патологическую до­минанту.

 

Результаты и обсуждение

 

Данные первичного психологического исследования. При анализе данных первичного психологического исследования больных туберкулезом легких основ­ной (табл. 1, рис. 1) и контрольной групп (табл. 2, рис. 2) был выявлен повышенный относительно нормы уровень следующих показателей:

– индекса соматических расстройств в 1-й группе в 2,3 раза (в контрольной группе в 1,7 раза) (р < 0,001); обсессивно-компульсивных рас­стройств в 1-й – в 1,8 раза (р < 0,001) (в контроль­ной в 1,3 раза; р < 0,01); неуверенности в социаль­ных контактах в 1-й – в 1,4 раза (р < 0,001) (в кон­трольной не превышает нормальных значений); аг­рессивности в 1-й группе и 2-й – в 1,2 раза (р < 0,01); параноидности мышления в 1-й группе в 1,4 раза (р < 0,001) (в контрольной без значимых различий); депрессии в 1-й – в 1,9 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,3 раза; р < 0,05); психотизма в 1-й группе в 1,2 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,5 раза; р < 0,01); тревожности в 1-й – в 2,2 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,4 раза; р < 0,01); фобических расстройств в 1-й группе в 2,8 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,7 раза; р < 0,001); психологического дистресса в 1-й – в 1,9 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,3 раза; р < 0,05), что свидетельствует о выраженности психопатологиче­ской симптоматики у больных обеих групп (по Simptom-Check-List-90);

 

Таблица 2

Показатели психоэмоционального состояния больных

туберкулезом легких 2-й группы при первичном и динамическом

обследовании через 5 мес пребывания в стационаре

 

Примечание. Межгрупповые различия по t-критерию Стьюдента: * – р < 0,01; ** – р < 0,05.

 

 

 

– реактивной тревожности в 1-й группе в 1,3 раза (р < 0,001) (в контрольной без значимых раз­личий) и личностной тревожности в 1-й – в 1,4 раза (р < 0,001) (в контрольной без значимых раз­личий) (по опроснику Спилбергера–Ханина).

Пониженные относительно нормальных значений субъективные оценки были выявле­ны по параметрам: самочувствие в 1-й группе в 1,4 раза (р < 0,001) (в контрольной группе в 1,2 раза; р < 0,001); активность в 1-й в 1,2 раза (р < 0,001) (в контрольной в 1,1 раза; р < 0,001); настроение в 1-й – в 1,2 раза (р < 0,001) (в контрольной без значимых различий) (по опроснику САН).

Полученные при первичной обследовании данные свидетельствуют об общем неблаго­приятном психоэмоциональном состоянии пациентов 1-й и 2-й (контрольной) групп.

Данные первичного нейропсихологического исследования. Нейропсихологические показа­тели функционального состояния передне-мозговых отделов неокортекса при первич­ном обследовании у больных туберкулезом легких 1-й группы (табл. 3) и 2-й группы (табл. 4) характеризовались следующими от­клонениями от нормы (р < 0,001):

-     снижением тонуса в передних префронтальных отделах в 1-й группе в 1,5 раза, во 2-й – 1,4 раза (К'_т/0);

-     снижением тонуса в задних префронтальных отделах в 1 -й группе в 2 раза, во 2-й - 1,6 раза (К²_т/0);

-     повышением тонуса в передних лобных медиобазальных отделах в 1-й группе в 15 раз, во 2-й – 13,9 раза (К'_т/0);

-     повышением тонуса в задних лобных медиобазальных отделах в 1-й группе в 41,2 раза, во 2-й – 37 раз (К²_т/0).

Полученные данные свидетельствуют о наличии у больных туберкулезом легких тор­мозного процесса в префронтальных отделах и перевозбуждения в лобно-медиобазальных отделах неокортекса.

Коррекционные мероприятия у больных 1-й группы исследования. Больным туберкулезом легких, входившим в 1-ю группу, в течение 5 мес с целью нормализации центральной ре­гуляции функциональных систем организма и оптимизации психоэмоционального со­стояния проводили рефлексотерапевтиче­скую коррекцию корковой нейродинамики. Общее количество и частоту процедур опре­деляли индивидуально для каждого пациента с учетом фазового состояния высших корко­вых центров на основе показателей нейропсихологических методик, позволяющих оце­нить напряженность симпатических корковых звеньев динамических церебральных систем в динамике. Процедуры проводили 1–5 раз в сутки. По мере стабилизации состояния частота процедур снижалась.

Психологическую коррекцию больным 1-й группы также проводили в течение 5 мес. Основ­ными психокоррекционными мишенями были враждебность, алекситимия, оценочность по мо­ральным категориям и зависимые тенденции, вы­деленные на основе выявленных более ранними исследованиями патогенных особенностей лично­сти и системы отношений, типичных для больных туберкулезом легких [22, 23]. Задача психологиче­ской коррекции состояла в оптимизации само­оценки больных туберкулезом легких и их взаимодействия с окружающими людьми. В ходе психо­логической коррекции затрагивались вопросы се­мейного общения пациентов, для чего проводили индивидуальную психокоррекционную работу как с самими больными, так и с их родственниками. С целью преодоления эгоцентрических установок личности, помимо сеансов индивидуальной рацио­нальной психотерапии, применяли методы коллек­тивной психотерапии с использованием средств игровой терапии и терапии театральной деятельно­стью. Оздоравливающий эффект позитивного об­щения с психологами был использован для улуч­шения сотрудничества пациентов с медицинским персоналом лечебно-профилактического учрежде­ния, для формирования правильного отношения к болезни и лечению.

 

 

Таблица 3

 

Показатели функционального состояния префронтальных и лобно-медиобазальных отделов

больных туберкулезом легких 1-й группы до и после психологической и

нейропсихологической коррекции (Л/ ± т)

 

Примечание. Межгрупповые различия по t-критерию Стьюдента: * – р < 0,001.

 

Результаты психокоррекционной работы. Опти­мизация нейропсихологического статуса позволила эффективно провести мероприятия, направленные на перестройку патогенных психологических черт личности и системы отношений больных туберку­лезом легких. В основной группе исследований по прошествии 5 мес психологической коррекции у пациентов удалось достичь достаточно глубокого осмысления психологических механизмов возник­новения устойчивой аффективной напряженности, а также изменения патологических стереотипов поведения в различных жизненных ситуациях и от­ношениях с окружающими людьми. В ходе психо-коррекционного общения с психологами у пациен­тов были сформированы установки личности, спо­собствующие преодолению психологического кри­зиса, вызванного болезнью: активная жизненная позиция, стремление к позитивному самовосприя­тию и самореализации. Больные туберкулезом лег­ких освоили стратегию сотрудничества в межлич­ностном взаимодействии, приобрели навыки толе­рантного общения и вербализации своих чувств.

Результаты психокоррекционной работы. Опти­мизация нейропсихологического статуса позволила эффективно провести мероприятия, направленные на перестройку патогенных психологических черт личности и системы отношений больных туберку­лезом легких. В основной группе исследований по прошествии 5 мес психологической коррекции у пациентов удалось достичь достаточно глубокого осмысления психологических механизмов возник­новения устойчивой аффективной напряженности, а также изменения патологических стереотипов поведения в различных жизненных ситуациях и от­ношениях с окружающими людьми. В ходе психо-коррекционного общения с психологами у пациен­тов были сформированы установки личности, способствующие преодолению психологического кри­зиса, вызванного болезнью: активная жизненная позиция, стремление к позитивному самовосприя­тию и самореализации. Больные туберкулезом лег­ких освоили стратегию сотрудничества в межлич­ностном взаимодействии, приобрели навыки толе­рантного общения и вербализации своих чувств.

Результаты нейропсихологической коррекции. В 1-й группе исследования после нейропсихологической коррекции больных туберкулезом легких ме­тодом ДЦРВ через 5 мес было достигнуто досто­верно выявленное положительное изменение нейропсихологических показателей функционального состояния корковых отделов ЦНС (р < 0,001): по­казатели состояния префронтальных отделов дос­тигли нормальных значений; показатели состояния передних и задних областей лобно-медиобазаль­ных отделов приблизились к нормальным значени­ям (см. табл. 3).

Во 2-й группе исследования нейропсихологические показатели, полученные через 5 мес после первичного обследования, характеризовались при­ближением показателей по передним префронтальным отделам к нормальным значениям (р < 0,001); отсутствием достоверно значимых из­менений функционального состояния лобно-ме­диобазальных отделов (см. табл. 4).

Динамика психоэмоционального состояния. Ком­плексное психологическое и нейропсихологиче-ское воздействие на больных туберкулезом легких 1-й группы сопровождалось улучшением показате­лей их психоэмоционального состояния (р < 0,001) (см. табл. 1, рис. 1):

-      снижением индекса соматических рас­стройств и неуверенности в социальных контактах в 2 раза, обсессивно-компульсивных расстройств в 1,9 раза, депрессии в 2,5 раза, психотизма и тре­вожности в 2,6 раза, агрессивности в 1,8 раза, фобических расстройств в 2,4 раза, параноидного мышления в 2,2 раза, психологического дистресса в 2,05 раза;

-      снижением показателей реактивности тре­вожности в 1,4, личностной – в 1,2 раза;

-      повышением субъективных оценок по са­мочувствию и настроению в 1,4 раза, по актив­ности в 1,3.

Во 2-й группе при сравнении результатов пер­вичного обследования и динамического обследова­ний, проведенного через 5 мес прохождения химиотерапии в условиях противотуберкулезного стационара, статистически значимых различий по опросникам Simptom-Check-List-90, Спилбергера–Ханина не выявлено. По методике САН достоверно выявлено повышение субъективных оценок в 1,2 раза по параметрам самочувствия (р < 0,01) и настроения (р < 0,05) (см. табл. 2, рис. 2).

 

Таблица 4

 

Показатели функционального состояния префронтальных и лобно-медиобазальных отделов

больных туберкулезом легких 2-й группы при первичном и динамическом обследовании

через 5 мес пребывания в стационаре (М ± т)

 

 

Примечание. Межгрупповые различия по t-критерию Стьюдента: * – р < 0,05; ** – р < 0,001.

 

Данные, полученные при динамическом психо­логическом обследовании больных туберкулезом легких 2-й группы через 5 мес пребывания в ста­ционаре, свидетельствуют об отсутствии у них зна­чимого улучшения психоэмоционального состоя­ния.

Заключение

Исследование психологических и нейропсихо-логических особенностей больных туберкулезом легких, определяющих возникновение и степень выраженности у них психоэмоциональных нару­шений, позволяет ближе подойти к пониманию па­тогенетических механизмов туберкулеза легких.

Применение комплекса психологической и нейропсихологической коррекции психоэмоциональ­ного состояния пациентов во фтизиатрической клинике обеспечивает улучшение и стабилизацию их психического состояния, способствуя повыше­нию эффективности лечебного процесса.

 

ЛИТЕРАТУРА

1.      Афтанас Л. И., Краснов В. А., Колесникова О. В. и др. Эф­фекты психофизиологической коррекции в комплексной терапии больных туберкулезом легких: анализ психомотор­ных функций и нейровегетативной регуляции // Бюл. СО РАМН. – 2006. – № 3 (121). – С. 90-98.

2.      Баранова Г. В., Золотова Н. В., Долгова Ю. В., Панкова Л. И. О личностных особенностях больных туберкулезом легких // Туберкулез в России, год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. – М., 2007. – С. 165-166.

3.      Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая ме­дицина. – М., 1999.

4.      Валиев Р. Ш. Лечение больных туберкулезом легких с уче­том особенностей их личности и отношения к болезни // Пробл. туб. – 1999. – № 2. – С. 27-31.

5.      Виноградов М. В., Черкаишна И. И., Лерелышн М. И. Пси­хическое состояние больных с ограниченными формами туберкулеза легких // Пробл. туб. – 1991. – № 10. – С. 41-43.

6.      Волчегорский И. А., Новоселов П. И., Астахова Т. В. Нару­шения эмоциональной сферы у больных инфильтративным туберкулезом легких // Пробл. туб. – 2007. – № 11. – С. 3-6.

7.      Добкин В. Г., Токарев С. А. Использование лазерной аку­пунктуры в комплексном лечении больных туберкулезом легких // Сборник резюме 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. – Новосибирск, 1996. – № 772.

8.      Долгих Н. А. Состояние ситуационно-личностного реагиро­вания у впервые выявленных больных туберкулезом и их специфическое лечение с использованием психотерапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2000.

9.      Ермолаев А. А., Трофимов А. Ю. Использование образова­тельной программы у больных обструктивной болезнью легких и ее влияние на психоэмоциональный статус // Сборник трудов XVI Национального конгресса по болез­ням органов дыхания; II конгресс Евроазиатского респира­торного о-ва. СПб., 14–17 ноября 2006. – С. 219.

10.  Ерхов И. С, Собчик Л. Н., Серегин И. Д., Вашкевич В. И. О дезадаптационных нервно-психических нарушениях при туберкулезе легких // Соматоневрологические синдромы. – М., 1986. – С. 25-28.

11.  Кошелева Г. Я. Клинико-психологические характеристики больных туберкулезом легких и их динамика в процессе комплексного лечения. – Л., 1990.

12.  Курцин И. Т. Теоретические основы психосоматической медицины. – М., 1973.

13.  Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. – М., 1986.

14.  Мельник В. М, Вагецкий Ю. Н., Липко Л. С. Эволюция психо­невротических расстройств у неэффективно леченных боль­ных с впервые диагностированным деструктивным туберкуле­зом легких // Пробл. туб. – 2004. – № 9. – С. 28-30.

15.  Модель Л. И. Очерки клинической патофизиологии тубер­кулеза. – М., 1962.

16.  Мясищев В. Н. О профилактическом направлении совет­ской психоневрологии // Вопросы профилактики невро-психических заболеваний и организации психоневрологи­ческой помощи: Труды Института им. В. М. Бехтерева. – Л., 1959. – Т. 19. – С. 3-9.

17.  Мясищев В. Н. Развитие учения о неврозах и психотерапии // Труды Ленинградского общества невропатологов и пси­хиатров. – Л., 1968. – С. 64-72.

18.  Мясищев В. Н., Бабат Р. Л., Кротов А. Е. и др. К вопросу о трансформации психопатологических синдромов у боль­ных злокачественной шизофренией при дозированном центропегально-реперкуссивном воздействии хлорэтилом через зоны Захарьина–Хэда // Актуальные вопросы пси­хиатрии / Под ред. А. Л. Гамбурга. – Саратов, 1973. – С. 136-138.

19.  Мясищев В. Н., Кротов А. Е., Синайская Е. М. и др. Психо­терапия цисталгии на фоне ДЦРВ (дозированного центро-петально-реперкуссивного воздействия) через зоны Хэда // Сборник трудов Института психиатрии Грузинской ССР им. Ассатиани, посвящ. 70-летию акад. А. Д. Зурабашвили. – Тбилиси, 1974. – Т. 19-20. – С. 80-84.

20.  Поклитар Е. А. Туберкулез, личность, психиатрия // Вопр. ментальной мед. и экол. – 2001. – Т. 7, № 3. – С. 10-12.

21.  Психологическое и нейропсихологическое сопровождение терапии туберкулеза легких: Метод, пособие / Сиресина Н. Н., Стрельцов В. В., Золотова Н. В. и др. – М., 2007.

22.  Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Кар-васарского. – СПб., 1998.

23.  Сиресина И. И., Стрельцов В. В., Золотова Н. В. и др. Па­тогенные психологические особенности больных туберку­лезом легких и их коррекция // Туберкулез в России, год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. – М., 2007. – 186-187.

24.  Столбун В. Д. Метод количественной нейропсихологической объективации состояния динамических церебральных систем. – Тверь, 2006.

11.  Столбун Ю. В., Золотова Н. В. Личностные особенности больных с впервые выявленным туберкулезом легких // Сборник материалов ко II Международному конгрессу "Психосоматическая медицина – 2007. – СПб., 2007. – С. 148-149.

12.  Стрельцов В. В., Сиресина И. И., Золотова Н. В., Багдасарян Т. Р. К вопросу об оптимизации лечения при туберкулезе легких // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких. – М., 2006. – С. 124-125.

13.  Сухов В. М., Гнездилова Е. В. Опыт применения офлокса-цина, ликопида и психологическая коррекция у больных хроническим туберкулезом легких // Пульмонология. – 2002. – Т. 14, № 4. – С. 9-12.

14.  Сухова Е. В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способ ее коррекции // Пробл. туб. – 2003. – № 12. – С. 13-17.

15.  Тараненко М. И., Степула М. И. Возможности психотера­пии в комплексном лечении больных туберкулезом // Научно-практическая конференция по деонтологии и психо­терапии. – Одесса, 1983. – С. 46.

16.  Ухтомский А. А. Доминанта как рабочий принцип нервных центров: Собрание сочинений. — Л., 1950. — Т. 1. — С. 163-172.

17.  Фау Е. А., Фау Г. А. Туберкулез как фактор "потрясения" // Сборник научных работ, посвящ. 120-й годовщине откры­тия Робертом Кохом возбудителя туберкулеза. – СПб., 2002. – Вып. 3. – С. 66-69.

18.  Цоцонава Ж. М., Стрельцова Е. Н., Бесчастнова М. А. Пси­ховегетативные нарушения у подростков, больных туберку­лезом легких // X конференция нейроиммунологии: Сборник тезисов докладов. – СПб., 2001. – С. 281.

Поступила 16.05.08

 

РЕЗЮМЕ

Стрельцова В. В., Сиресина Н. Н., Золотова Н. В., Баранова Г. В., Столбун Ю. В., Панкова Л. И., Долгова Ю. В., Ерохин В. В., Эргешов А. Э., Черных Н. А., Кузьмин А. В., Родина О. В., Сельцовский П.П. – ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕ­СКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ

 

Терапия туберкулеза легких осложняется негативным пси­хоэмоциональным состоянием пациентов, нередко усугубляю­щимся продолжительным пребыванием в стационаре.

Повышение эффективности реабилитационных мероприя­тий во фтизиатрии требует активной оптимизации психическо­го состояния пациентов. Данная задача может решаться ком­плексом коррекционных мероприятий, сочетающим психоло­гическую коррекцию с рефлексотерапевтической нормализаци­ей функционального состояния корковых отделов ЦНС боль­ных туберкулезом легких.

Исследовано 100 больных туберкулезом легких с декомпенсированным состоянием психики. 1-я группа – 60, 2-я (кон­трольная) группа – 40 пациентов. Через 5 мес комплексного коррекиионного психологического и неиропсихологического сопровождения стандартной химиотерапии в 1-й группе достоверно выявлено выраженное улучшение психоэмоционального состояния пациентов.

 

V. V. Streltsov, N. N. Siresina, N. V. Zolotova, G. V. Baranova, Yu. V. Stolbun, L. I. Pankova, Yu. V. Dolgova, V. V. Yerokhin, A. E. Ergeshov, N. A. Chernykh, A. V. Kuzmin, 0. V. Rodina, P. P. Seltsovsky. – PSYCHOEM1TINAL CHANGE IN PA­TIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS DURING THERAPY USING PSYCHOLOGICAL AND NEUROPSYCHO­LOGICAL METHODS

 

Therapy for pulmonary tuberculosis in patients is complicated by their negative psychoemotional state frequently deteriorated by long inpatient stay.

Enhancing the efficiency of rehabilitative measures in phthisiology requires active optimization of the patients' mental state. This problem can be solved by a package of correction measures involving psychological correction with reflex therapeutic normalization of the functional state of the cortical regions of the central nervous system in patients with pulmonary tuberculosis.

One hundred tuberculosis patients with decompensated mind, in­cluding 60 with OG and 40 with KG, were examined. A noticeable psychoemotional improvement was reliably detected 5 months after complex correction psychological and neuropsychological accompa­niments of standard chemotherapy in the OG study.